#Propodo благодарит Екатерину Пикуш за полезный и своевременный обзор основных понятий, принципов и методов дезинфекции и стерилизации. Передаем слово автору.
— Для написания этой статьи я провела небольшой эксперимент: посетила в качестве клиента несколько салонов красоты, медицинских учреждений и специализированных центров. Провела опрос потенциальных клиентов тех или иных заведений. Попыталась понять, чем руководствуется клиент, делая выбор в пользу определенного места обслуживания. Наличие некоторых факторов меня повергло в шок, в зависимости от выбора того или иного места обслуживания. Итак, какие факторы играют роль, когда клиенты выбирают место для процедуры?
На первом месте единогласный ответ — профессионализм. Очень часто к специалисту обращаются по рекомендации тех, кто уже обслуживался, то есть работает «сарафанное радио».
Вторым фактором выбора стал интернет и личное впечатление от сайта, отзывов, звонка. Это происходит по такой схеме: поиск в Гугле по запросу-сайт-телефонный звонок-содержательный и приветливый ответ администратора.
Третий пункт — стоимость услуг и оценка самим клиентом степени серьезности существующей у него проблемы. Это все и будет предопределять выбор в пользу места проведения процедуры. Соответственно, если человек уверен в серьёзности своей проблемы, то он сделает выбор в пользу медицинского учреждения. Если нет, то он скорее всего обратится в салон красоты. И к моему разочарованию, никто не упомянул о выборе места обслуживания, где можно быть уверенным в правильной дезинфекции и стерилизации!
Попадая в медицинское учреждение (больницу ), мы заведомо уверены, что там все стерильно, чисто и правильно. Правда, у некоторых возникает вопрос, откуда берется внутрибольничная инфекция? Тем более таким вопросом можно задаваться в отношении частных специализированных кабинетов, салонов красоты, парикмахерских. Бактерии, вирусы, грибки, которые вызывают самые распространенные заражения угрожающие здоровью и жизни человека не имеют статуса и могут поражать все слои населения. Особенно в такой плачевной ситуации, где по статистике ВОЗ Украина занимает лидирующую позицию. Данные на 2016 год: туберкулез — второе место в Европе (Днепропетровская, Одесская, Херсонская, Кировоградская области — лидеры в этой эстафете); вирус гепатита С- первое место в Европе (Днепр, Киев, Черновцы); ВИЧ-инфекция -первое место в Европе (в Днепропетровской, Донецкой, Одесской, Николаевской областях — зарегистрировано наибольшее случаев заражения). Становится очень страшно от такой информации. Есть и хорошие новости: бороться с этими устрашающими показателями можно — с помощью информирования населения. Как говорят: » Предупрежден- значит вооружен!» Важно не пренебрегать регулярной (раз в полгода) сдачей крови на исследование. И обязательно — контролировать качественную дезинфекцию и стерилизацию инструментов в салонах красоты, парикмахерских, специализированных кабинетах, медицинских учреждениях!
Давайте вспомним, что такое дезинфекция, как правильно проводить дезинфекцию и стерилизацию, а главное — как может клиент проверить, проведены и насколько тщательно эти мероприятия?
Дезинфекция или обеззараживание — это совокупность способов для полного, частичного или избирательного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков, простейших.
Методы и способы дезинфекции:
* Физический метод: использование высокой температуры, горячий воздух (сухой и влажный), УФ-лучи, ультразвук, высокое давление, высушивание.
* Механические факторы: проветривание, вентиляция, протирание, влажная уборка.
Высокой температурой можно уничтожить самые устойчивые микроорганизмы, в том числе их споровые формы. Но не все предметы могут выдержать такую обработку, поэтому приходится использовать другие способы дезинфекции.
Водяной пар с температурой 100°С и выше – одно из лучших обеззараживающих средств по силе и надежности действия, а также по свойству проникать вглубь обрабатываемых объектов. Обеззараживающее действие водяного пара зависит от его температуры, давления и степени насыщенности.
�Под его воздействием белки микробной клетки набухают и свертываются, в результате чего она гибнет. Свойства водяного пара используются в паровых стерилизаторах.
�Под воздействием сухого горячего воздуха выше 100° С протоплазма микробной клетки обезвоживается и свёртывается, что приводит к её гибели. Горячий воздух оказывает, в основном, поверхностное действие и уступает по эффективности пару.
Солнечный свет губительно действует на большинство микробов, поэтому желательно, чтобы в кабинете где проводится процедуры были окна.
�Ультрафиолетовыми лучами (УФ-лучи) обеззараживают воздух и поверхности. Осуществляется это с помощью специальных бактерицидных облучателей. Пылесосом удаляются с поверхностей до 98% микробов.
�Вентиляция проводится для удаления микроорганизмов из воздуха в помещениях. Проветривание помещений в течение 30 минут приводит к полной замене воздуха наружным, не содержащим патогенные микробы.
Дезинфекция не ставит задачей уничтожение споровых форм бактерий. Это достигается при помощи стерилизации. Стерилизации должны подвергаться «критические инструменты» (инструменты: режущие и колющие; вращающиеся: боры и фрезы), контактирующие с участками тела человека, где может быть нарушена целостность кожных покровов (особенно при работе с вросшими ногтями с наличием воспалительного процесса, трещинами и т.п.). А самое главное — все процедуры проводились с наименьшей травматизацией кожных покровов.
В салонах красоты, парикмахерских, специализированных кабинетах и частных центрах с медицинской направленностью дезинфекцию инструментария проводят в виде полного погружения в специальные емкости с наличием уже приготовленного в соответствии с указаниями инструкции или специальных руководств к применению раствора, обладающего обеззараживающим действием. На емкости должна быть наклейка (бирка), в которой указаны: время, число, месяц и год, название раствора и его процент, кто (Ф.И.О) готовил раствор.
Стерилизация (от латинского «sterilis» – бесплодный) – уничтожение всех микроорганизмов во всех их формах (включая споровые). Стерилизация не может быть относительной, она всегда абсолютна!
Виды стерилизации, применяемые в салонах, специализированных кабинетах и центрах:
1. Физический;
2. Химический.
Методы стерилизации
Относятся к физическим:
1. Паровой;
2. Воздушный;
3. Гласперленовый.
Относятся к химическим:
1. Жидкостной;
Действующий агент:
Относятся к физическим:
1. Пар под избыточным давлением:
— 120 °С — давление 1,1 атм;
— 132 °С- давление 2,0 атм.
* При выборе того или иного режима будет разным время экспозиции!
2. Сухой воздух-180 °С;
* При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой 180°С в суховоздушном стерилизаторе. В случае подобной стерилизации в автоклаве эффект достигается уже при 120°С. Инструменты в него укладывают так, чтобы они не касались друг друга.
* Для контроля стерилизации используют химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии инструментов проводят заново.
* Обратите внимание, что сроки хранения стерильного инструмента (если он стерилизуется без специальных пакетов) после этой процедуры незначительный – до суток.
3. Нагретые стеклянные шарики — 190°С-240°С (такой режим присущ только специализированному медицинскому оборудованию, часто применяется в стоматологических кабинетах как дополнительный метод стерилизации).
Часто примерно такой метод и оборудование можно увидеть в салонах красоты, но к сожалению, он не отвечает всем стандартам стерилизации. И его основным недостатком является то, что обрабатывается не вся поверхность инструмента.
Относятся к химическим:
1.Растворы химических соединений:
— Альдегид содержащие;
— Кислород содержащие;
— Хлорсодержащие;
— И другие.
Все растворы, в приготовленном согласно инструкции или уже готовом к использованию виде хранятся только определенное время — от нескольких часов до нескольких недель. Но нужно также учитывать факт загрязнения раствора обрабатываемым в нем инструментарием независимо от его конечного срока действия. В таком случаи раствор требует замены намного раньше, чем указан первичный срок эксплуатации. В противном случае раствор считается неэффективным и не выполняет свою функцию — обеззараживание. Это легко понять по изменившемуся цвету раствора от первичного, его мутности или выпавшему осадку в виде хлопьев или других загрязнений.
Вот такая последовательность должна быть при обработки инструмента:
�1. дезинфекция
�2. предстерилизационная очистка
�3. завершающий этап — стерилизация.
Но могут быть и следующие варианты:
�1. предварительная очистка
�2. дезинфекция
�3. предстерилизационная очистка
�4. стерилизация
* Это то, что должен знать и применять на своём рабочем месте любой мастер и подолог работающий в сфере обслуживания населения.
Об успешном проведении стерилизации можно говорить при соблюдении следующих параметров обработки: температурный режим, давление пара, время воздействия (экспозиция).
Стерилизация горячим паром
Ее достоинства – это короткий полный производственный цикл и невысокие температуры, которые позволяют сохранять инструмент в отличном рабочем состоянии длительное время.
Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат своевременно выводиться. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям.
Для контроля стерилизации каждый набор инструмента должен быть упакован в специальный крафт-пакет, на котором есть тест-полоска, при смене её первоначального цвета со светлого в темный или например цвет изменится кардинально в другой- это и будет свидетельствовать о качестве проведенной стерилизации).
Срок хранения простерилизованных изделий: в такой упаковке составляет- 20 суток.
Теперь к самому интересному: как же клиенту проверить качество дезинфекции и стерилизации? Ответ «никак» звучит довольно грустно. Подскажу, на что обратить внимание:
— Чистота помещения;
— Чистота кабинета, где проводится процедура;
— В каком состоянии рабочие инструменты;
— Нахождение инструментов во время процедуры (на подносе или на полотенце);
— Какое количество наборов инструментов имеет в своем арсенале специалист (в идеале, количество наборов инструментария должно равняться тому максимальному количеству человек, которое возможно принять в рабочую смену);
— Опрятность и ухоженность специалиста;
— Использование одноразовой продукции или многоразовой (полотенца, коврики, чехлы на кресло, простыни, подлокотники и подголовники и другое);
— Наличие средств для асептики и антисептики;
— Качество применяемой косметики;
— Ответы на вопросы по дезинфекции и стерилизации (полнота разъяснения, наличие раздраженности или доброжелательности при ответе и другое);
— Наличие специальных упаковок (крафт-пакетов) для инструментов;
— Наличие оборудования (профессиональных аппаратов для обработки: спрей, пылесос; емкостей для дезинфекции, установок для стерилизации: сухожаровых шкафов или автоклавов и другое );
— И ещё многое другое!
На основе этих наблюдений и полученных ответов на вопросы, можно сделать вывод, уделяют ли в выбранном вами месте достаточно внимания процессам обеззараживания и стерилизации. И еще один не маловажный факт: все это достаточно дорогостоящие оборудование и средства, поэтому процедура априори не может быть дешевой, если только вас не обслуживает альтруист. В противном случае стоит сделать вывод — заведение или специалист игнорируют все эти правила в целях экономии и ради низкой оплаты за услугу. К примеру, стоимость полного комплекса не самых дорогих дезинфектантов составит: около 1000 гривен, не включая оборудование: ультразвук, сухожаровый шкаф или автоклав, приобретение которых обходится в десятки тысяч гривен. Хочу напомнить: лечение гепатита стоит уже сотни тысяч гривен, а лекарства от ВИЧ-инфекции, как известно, на сегодня не существует. Помните, что здоровье бесценно, а выбор делать вам.
Совет мастера клиенту
Не нужно стесняться спрашивать у администратора во время записи на прием о качестве стерилизации инструмента. В тех местах, где дезинфекция и стерилизация стоят на уровне с профессионализмом специалиста и безупречным качеством обслуживания, эти вопросы являются предметом гордости, поэтому вам рады будут подробно ответить на все заданные вопросы. Вам даже предложат провести экскурсию, покажут все оборудование и подробно расскажут о процессах. Если вы цените свое здоровье, то останетесь клиентом такого мастера или заведения на долгие годы и будете смело рекомендовать его знакомым, а это самая лучшая реклама!
Какие бактерии, вирусы и грибки остаются на плохо продезинфицированном инструменте? Вся окружающая нас среда заселена микроорганизмами. Ввиду своих очень маленьких размеров они не видны невооруженным глазом. Одни из них опасны для человека, так как могут вызвать у него определенные заболевания, их называют патогенными, другие — не вызывают заболеваний, их называют непатогенными. Однако, это деление условно, ибо при понижении защитных сил организма, непатогенные микробы могут стать причиной возникновения болезни, т.е. стать патогенными.
Рассмотрим теперь, какие же существуют виды микробов и чем они отличаются друг от друга.
Микроорганизмы:
Выделяют следующие группы микроорганизмов:
�• Бактерии: вегетативные бактерии, спорообразующие бактерии,
�• Микобактерии:
�• Вирусы (покрытые оболочкой и без неё)
�• Грибки: род Кандида, Дерматофитон, Пенициллус и другие.
�• Простейшие
�• Прионы
Бактерии – наиболее простые клетки, имеющие плотную оболочку и цитоплазму, лишенную ядра. Важной особенностью их является чрезвычайно быстрое размножение: число их удваивается каждые 20 минут, что определяет их способность быстро увеличиваться в благоприятной среде. Бактерии делят на окрашивающиеся по Грамму – называются грамположительные (гр+). К ним относятся: золотистый стафилококк, энтерококки, листерии. Они обычно более устойчивы к дезинфицирующим средствам. Не окрашивающиеся по Грамму – называются грамотрицательными (гр-): это — энтеробактерии, эшерихия, легионелла. Они, зачастую, менее устойчивы к дезсредствам.
Для патогенных микроорганизмов благоприятной средой является организм человека, попав в который они начинают размножаться. Здесь для этого имеются все условия: питательная среда, достаточно влаги, определенная температура, то есть все необходимое для их размножения и поддержания вида. Больной человек становится источником инфекции, выделяя ее во внешнюю среду: с мокротой во время кашля, с каловыми массами, с кровью. Попав во внешнюю среду, ввиду отсутствия благоприятных условий, микроорганизмы погибают. На них пагубно действуют: высокая или низкая температура окружающей среды, солнце (ультрафиолетовые лучи) и т.д.
Но некоторые из бактерий приспособились в процессе эволюции и, попадая в неблагоприятные условия, покрываются защитной оболочкой, превращаясь в споровую форму. В таком виде они устойчивы к различным неблагоприятным условиям внешней среды. Некоторые споры могут выдерживать даже 10-минутное кипячение при 100*С. Споры бактерий могут долго просуществовать (миллионы лет), пока каким-то образом вновь не попадут в организм человека.
Среди всех видов микроорганизмов споровые формы бактерий являются наиболее устойчивыми к действию дезинфицирующих средств.
�В группе бактерий особо необходимо выделить микобактерии (к ним относятся возбудители туберкулеза — микобактерии туберкулеза). Все микобактерии характеризуются наличием богатой липидами оболочки, придающей им большую устойчивость к дезредствам. Однако, они уступают по устойчивости споровым формам бактерий.
�Грибки и простейшие: это сложные клетки, намного превосходящие бактерий по размеру. Некоторые простейшие обладают способностью образования цист, что придает им выраженную устойчивость к дезсредствам. Но, в основном, эти микроорганизмы погибают при обычных способах обработки, по устойчивости намного уступая спорообразующим формам бактерий.
�Грибки растут медленно, но обладают высокой способностью к обсеменению, поэтому при обработке поверхностей всегда найдётся где-либо экологическая ниша, в которой могут развиваться грибки. Поэтому, следует всегда иметь в виду возможность появления грибковой инфекции, если применялась дезинфекция, направленная на удаление бактерий или вирусов.
�Вирусы (от лат. virus — яд) — микроскопическая частица, способная инфицировать клетки живых организмов. Вирусы не способны размножаться вне клетки. Они представляют собой молекулы нуклеиновых кислот (ДНК или РНК), заключённые в защитную белковую оболочку (капсид). Разные вирусы обладают различной устойчивостью к дезсредствам. Оболочковые вирусы менее устойчивы, чем безоболочковые. Все методы стерилизации эффективны в отношении вирусов.
Расположим микроорганизмы в порядке возрастания устойчивости к дезинфицирующим агентам.
�• Вирусы, покрытые оболочкой
�• Вегетативные формы бактерий
�• Дрожжевые грибки: кандида, крептококкус
�• Грибовидные грибки: пенициллиум, аспергилус
�• Вирусы, лишённые оболочки
�• Микобактерии
�• Споры
�• Цисты простейших
�• Прионы
Механизм действия дезсредств на микробную клетку:
Сущность процесса сводится к следующему:
�• взаимодействие дезсредства с микробной клеткой и с окружающей её средой (органическими и неорганическими веществами)
�• проникновение дезсредства внутрь клетки через оболочку
�• реакция дезсредства с составными частями клетки, прежде всего с её белками
Эти явления зависят как от химического строения дезсредства и его физического состояния (твёрдое, жидкое, газообразное), так и от проницаемости оболочки клетки.
� Химические вещества, вызывающие гибель бактерий, называют бактерицидными, а вещества, приводящие лишь к замиранию их жизнедеятельности — бактериостатическими.
� В практике следует применять только те средства, которые обладают бактерицидным действием.
� Соответственно, химические вещества, убивающие вирусы, называют вирулицидами, споры — спороцидами, а грибки — фунгицидами.
Механизм действия на микробную клетку дезсредств, относящихся к разным группам химических соединений:
— хлорсодержащие вещества и окислители, проникнув в клетку, вступают в связь с протеинами, вызывая реакцию окисления;
— минеральные щёлочи и кислоты, действуют разрушительно на микробную клетку с помощью гидроксильных (ОН-) и водородных (Н-) ионов, вызывая гидролиз;
— фенолы при проникновении в клетку вызывают коагуляцию белков.
Условия эффективного применения химических дезсредств:
�• применение их в виде водных растворов (эмульсий, взвесей), т.е. в жидком виде;
�• соблюдение необходимой концентрации рабочих растворов;
�• обеспечение достаточного контакта дезсредства с обеззараживаемым объектом (это достигается либо полным погружением объекта в раствор, либо равномерным нанесением дезсредства на поверхность объекта);
�• выдерживание экспозиции.
Требования, предъявляемые к химическим дезсредствам:
• быстро и полностью растворяться в воде или смешиваться с ней;
�• в наименьшие сроки экспозиции при минимальных концентрациях вызывать гибель патогенных микробов;
�• оказывать минимальное токсическое действие на человека и домашних животных;
�• обеспечивать обеззараживающее действие независимо от pH среды и наличия органических веществ;
�• не портить обеззараживаемые предметы;
�• сохранять стабильность при хранении и быть удобными в транспортировке;
�• иметь доступную цену.
И уж если говорить о том, какие бактерии, вирусы и грибки остаются на плохо продезинфицированном инструменте, то сразу становится явным, что почти все. В первую очередь -это спороносные грибки, они самые устойчивые к обеззараживанию. Если дезинфицировать и стерилизовать заведомо некачественными средствами или выполнять это безответственно, то возникает вопрос в самой цели этого мероприятия и целесообразности его проведения и траты огромного количества времени, ведь комплекс этих мероприятий длится два и более часов.
