Инфекции: грибок, бородавки и другое

Ассоциация подологов и мастеров педикюра в Украине

Продолжая сотрудничество со специалистами из Германии, #ProPodo изучает их опыт. Этот материал основан на данных исследований немецких специалистов о различных инфекциях.

Основные термины эпидемиологии

Эпидемиология изучает проявления, частоту, распространение, причины заболеваний,  занимается их профилактикой и контролем за заболеваемостью. Инфекционные заболевания могут быть спорадическими, то есть проявляться в форме единичных случаев, или рецидивными. В последнем случае в зависимости от локальной и временной взаимосвязи выделяются следующие термины:

  • Эндемия: местное инфекционное заболевание в пределах одного района, которое проявляется неоднократно, т.е. без ограничения во времени (например, малярия в тропиках, моровое поветрие в некоторых областях Индии).
  • Эпидемия: рецидивное проявление инфекционного заболевания, которое ограничено по времени и локально (например, особенно агрессивные энтерогеморрагические кишечные палочки Escherichia coli, с мая по июнь 2011 года в Северной Германии).
  • Пандемия: по времени рецидивное проявление инфекционного заболевания, которое распространяется на многих континентах и тем самым не ограничено локально (например, «испанка», которая с 1918 по 1920 годы забрала более чем 25 миллионов жизней). 

Основные термины касательно частоты и опасности инфекционных заболеваний:  

  • Заболеваемость: от латинского слова incidere – случаться. Количество вновь выявленных заболеваний определенной болезнью в отношении всего населения или группы населения в пределах определенного отрезка времени.
  • Летальность: от латинского слова «letalis» – смертный. Уровень опасности инфекционного заболевания, определяющий соотношение числа умерших от определенного заболевания к числу заболевших этим заболеванием за определенный временной промежуток.
  • Болезненность: от латинского слова «morbidus» – больной. Количество заболевших по отношению к общему количеству населения или группы населения (в большинстве случаев на 100000 жителей) за определенный период времени (как правило, один год).
  • Смертность: от латинского слова «mortalitas» – смерть. Уровень смертности от инфекционного заболевания, определяющий количество умерших от заболевания к общему количеству населения или определенной численности населения (например, случаи смерти на 100000 жителей) за определенный период времени.
  • Распространенность: от латинского слова «praevalere» – численный перевес, иметь преимущество. Количество случаев заболевания к определенному времени (сроку) в отношении общего количества населения или группы населения.

Важные основные термины из медицинской микробиологии

Тот, кто занимается рисками инфицирования и инфекционными заболеваниями, снова и снова сталкивается с одними и теми же терминами, все равно, о каком именно возбудителе заболевания при этом идет речь.  

  • Инфекция: от латинского слова «inficere», которое означает то же, что и «заражать, отравлять или замарать». В Pschyrembel, известном стандартном медицинском словаре, это слово объясняется как «передача, цепкость и проникновение микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, черви и др.) в макроорганизм (растение, животное, человек) и размножение в нем».
  • Эндогенная инфекция: причиной ее являются эндогенные микробы.
  • Экзогенная инфекция: возникает из-за болезнетворных микробов, которые проникают из окружающей среды (например, прямой контакт с кожей другого человека, грязная вода или грязные предметы).
  • Местная инфекция: она ограничивается входными воротами и их ближайшим окружением (локально).
  • Манифестная инфекция: четко проявляются клинические симптомы заболевания.
  • Внутрибольничная инфекция: приобретенная в больнице инфекция, которой не было ни при приеме в больницу, ни в течение инкубационного периода. Конечно, соответствующая инфекция может возникнуть и в других учреждениях здравоохранения, например реабилитационные клиники или медицинские кабинеты (частные медицинские кабинеты, подологические кабинеты и т.д.).
  • Скрытая инфекция: она протекает без проявления симптомов заболевания.
  • Доза инфекции: так называют минимальное количество болезнетворных микробов, необходимых для стимулирования заболевания. Инфекционный способ описывает путь передачи возбудителя в организм.
  • Инфекционные заболевания: заболевания, которые возникают по причине инфекции, все равно заразная ли она или нет. Большинство инфекций при этом остаются незамеченными. Только когда проявляются симптомы, говорят об инфекционном заболевании. Как далеко оно зайдет, зависит, во-первых, от возбудителя заболевания, во-вторых, от защитной реакции человека. Стиль жизни, питание, даже психика оказывают влияние на «боеспособность» иммунной системы.
  • Источник инфекции: источник происхождения инфекции, из которого она распространяется. Часто его поиск весьма сложен. Ведь могут быть как здоровые носители микробов, то есть инфицированные люди или животные, так и зараженная земля, грязная вода или грязные предметы.
  • Инкубационный период: промежуток времени между инфицированием и проявлением первых симптомов заболевания. Этот период времени характерен для каждого инфекционного заболевания.
  • Колонизация: заселение микроорганизмами естественной флоры, которые, не проникая в ткань и не проявляя симптомы заболевания, селятся на коже и слизистой оболочке.
  • Симбиотические: название микроорганизмов, которые, как правило, населяют кожу и слизистые оболочки человека. В совокупности их называют «естественной флорой», «физиологической флорой», «микрофлорой» или «стандартной флорой».
  • Заразность: она указывает на силу заражения возбудителя заболевания или источника инфекции, то есть, сколько людей заболеет, если они в первый раз подвергнутся воздействию возбудителя.
  • Загрязнение: о нем говорят, когда болезнетворные микробы попадают на кожу и слизистую оболочку или загрязняют предметы, продукты питания, воду, воздух и землю.
  • Микроорганизмы: микробы. Если они доводят до болезни – они «патогенные». «Условно патогенные» микроорганизмы служат причиной заболевания только тогда, когда для них создается благоприятная (подходящая) ситуация. Поэтому их также называют «оппортунистами».
  • Пиогенный: способность возбудителя заболевания вызывать гнойные воспаления. Например, сюда относятся стафилококки и стрептококки.
  • Резистентность: сопротивляемость микроорганизмов к антибиотикам или химиотерапевтическим средствам. Она может быть уже естественной или приобретенной вследствие генетических изменений. Сейчас серьезной проблемой в медицинской отрасли является то, что большое количество бактерий все больше развивают резистентность к антибиотикам.
  • Рецидив: о нем говорят, как только инфекция снова разгорается от одного и того же возбудителя.
  • Сепсис: заражение крови. Оно возникает, когда от одного очага в организме возбудители заболевания постоянно или периодически передаются в кровеносное русло, и они вызывают общую инфекцию с симптомами болезни.
  • Суперинфекция: о ней говорят, когда на уже имеющуюся первую инфекцию «сверху» присоединяется вторая (например, сначала грибок стопы, потом дополнительно вызванная стрептококками раневая рожа).
  • Прямая передача: в процессе нее возбудитель передается напрямую от одного человека другому, например, при рукопожатии (прямая контактная инфекция) или при кашле и чиханье через капельки слюны и выделений (воздушно-капельная инфекция).
  • Непрямая передача: в этом случае микробы усваиваются из человеческого окружения. Функции переносчика выполняют продукты питания (например, как при сальмонелле), питьевая вода (например, как при холере), предметы (например, как при недостаточно обработанных медицинских инструментах и приборах), поверхности (например, грибок стопы при ходьбе босиком в бассейне), а также насекомые (малярия, боррелиоз) или домашние животные (например, токсоплазмоз) и дикие животные (бешенство).
  • Вирулентность: от латинского слова «virulentus» — ядовитый. Вирулентность указывает на степень способности возбудителя вызвать заболевание. В пределах типа возбудителя могут возникнуть вирулентные и авирулентные (ограниченно вредные) штаммы.
  • Зооноз: инфекционное заболевание, которое передается человеку от позвоночных животных (например, кошка, собака, крупный рогатый скот, свинья).

Какие факторы риска существуют?

Конечно, не каждый, у кого на коже есть возбудители, автоматически приобретает грибоковые заболевания стопы или бородавки. Должны быть еще провоцирующие (предрасполагающие) факторы. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • неправильное положение стоп,
  • посещение общественных бань,
  • мужской пол,
  • травмы кожи,
  • сахарный диабет,
  • периферическая невропатия,
  • нарушение кровообращения,
  • ослабленная иммунная защита, а также
  • старший возраст.

Но чтобы вирусы бородавки или возбудители грибка вообще смогли проникнуть в кожу, ее барьер должен быть поврежден. Для этого вполне достаточно уже мельчайших повреждений, например, трещины. Кроме того, споры гриба и вирусы бородавки любят тепло-влажную среду. Таким образом, кожа особенно уязвима тогда, когда размякает вследствие тепла и влаги. Опасности подвергаются люди, которые страдают потливостью стоп, которые часто носят не «дышащую» обувь (например, резиновые сапоги) или носки и чулки из невоздухопроницаемого, синтетического волокна.

Типичные симптомы микоза

В зависимости от локализации и симптоматики грибковой инфекции различаются три формы проявления:

  • Наиболее часто встречающаяся форма – это межпальцевой микоз. Межпальцевая эпидермофития стоп начинается чаще всего между 4 и 5 пальцами стопы. Первоначально происходит размягчение кожи (размачивание). Следующими симптомами выступают легкое покраснение, шелушение кожи вплоть до белесого, отечного, толстого слоя эпидермиса. Также могут возникнуть глубокие, болезненные трещины кожи. При этом на боковых поверхностях пальцев можно часто разглядеть маленькие пузырьки. Кроме того, возможен сильный зуд между пальцами. Если почесать, то пострадавший чувствует после этого сильное жжение. Тем не менее, в начале любой инфекции симптом зуда часто отсутствует.
  • Хронической формой является подошвенный грибок стопы, сквамозно-гиперкератотическая форма. Она проявляется на подошвах стопы, причем медленно распространяясь на края и тыльную часть стопы. Поскольку этот микоз напоминает форму мокасин, его называют мокасиновым микозом. Первоначальными симптомами является тонкое, сухое шелушение на коже с небольшим или умеренно сильным воспалением. В последующей динамике образуются толстые слои ороговевшей кожи (гиперкератозы) и болезненные трещины, прежде всего на пятках. Пострадавшие часто принимают это за сухую кожу.
  • Везикулезно-дисгидротическая форма отличается сильной воспалительной реакцией с образованием пузырьков в области свода и края стопы. Но пузырьки раскрываются не спонтанно, а высыхают в последующей динамике инфекции. Кроме того, типичным является чувство стянутости кожи и зуд.

Без тенденции самоизлечения

Грибок стопы не излечивается сам по себе и, следовательно, является кожным заболеванием, которое требует лечения. Не только потому, что переносчик грибка стопы представляет собой постоянный источник инфекции, а потому, что он может иметь серьезные последствия.

Межпальцевой микоз часто проходит без осложнений и из-за этого на него часто не обращают внимания и не лечат. И это неправильно. Он может распространиться по всей стопе, т.е. на пальцы, края стопы, подошву, пятку и тыльную часть стопы (также на большинство мест одновременно). Кроме того, инфицированный может перенести возбудитель на другие части тела, например, свои руки (микоз кистей) или пах (дерматомикоз паховый).

Кроме того, особой опасности подвергаются ногти пальцев стопы. Т.к. из каждого второго дерматомикоза на стопе при недостаточном лечении возникает грибковое поражение ногтей. В большинстве случаев инфекция начинается на свободном крае ногтя и распространяется  по направлению к матриксу. Первыми признаками онихомикоза являются белесые или желтоватые пятна на ногте. Роговое вещество кажется тусклым, негладким и больше не просвечивающимся.

Важно

Онихомикоз – это особенно сильная грибковая инфекция.

Надолго ногтевая пластинка становится ломкой, хрупкой и утолщенной. Часто она еще и отслаивается от ногтевого ложа. В экстремальном случае ноготь полностью разрушается, что при известных условиях ведет к сильному ограничению при ходьбе.

Важно

Отсутствие лечения угрожает полному разрушению инфицированного ногтя.

Кроме того, поврежденный вследствие грибковой инфекции кожный барьер может стать «отмычкой» для бактериальных суперинфекций. Исследования показали, что грибок стопы, в частности межпальцевой микоз, является сильно выраженным фактором риска для рожистого воспаления.

Симптомы бородавок стопы

Инкубационный период бородавчатой вирусной инфекции колеблется от шести недель до нескольких месяцев. Вирусы папилломы человека поражают эпидермис, проникая через мельчайшие повреждения кожи в эпителий и инфицируя там базальные клетки. Но вирусы могут размножаться только в клетках эпидермиса поверх росткового слоя, так что, в конечном счете, зрелые вирусные частицы можно найти только в верхних слоях кожи, в зернистом слое и роговом слое. Вместе с естественным шелушением клеток ороговевшей кожи вирусы бородавки постоянно высвобождаются в окружающую среду. Наряду с этим существует также высокий риск самозаражения. Поскольку после контакта с инфицированными местами, например, при чесании или нанесении лекарственных средств, существует опасность, что вирусы бородавки будут занесены на другие части тела.

Бородавки появляются там, где вирус папилломы человека проникает в кожу. Типичным для этого является разрастание эпителия с четко очерченной и часто растрескавшейся структурой с шершавой поверхностью. В области стоп возникают «вульгарные бородавки» и «подошвенные бородавки».

Вульгарные бородавки – это вообще наиболее часто встречающаяся форма бородавки. Они могут встречаться по всему телу. Они появляются в два раза чаще на пальцах рук и ладонях, чем на стопах. Если на  пальцах и на тыльной стороне кисти руки обнаруживаются классические и сферические бородавки, на складках между пальцами рук и ног их рост в большей степени папилломатозный. Вульгарные бородавки могут также появляться на ногтевой выемке и под ногтем. Паронихиальные бородавки болезненные и при боковом положении могут врастать под ногтевую пластинку и привести к частичному онихолизису. В большинстве случаев ложе ногтя не поражается. Но если оно вовлечено в процесс, то это может стать причиной опухолевидных, болезненных изменений непосредственно в самом ложе, вплоть до костных дефектов.

Подошвенные бородавки рассматриваются как клинический вариант вульгарных бородавок. Прежде всего, они возникают на местах сдавливания стопы, например, пятках, подушечках стопы и на неправильно нагруженных местах.

Различаются следующие типы бородавок:

  • Отдельно расположенные, растущие вовнутрь, глубокие, болезненные образования становятся причиной образования подошвенных бородавок. Прежде всего, они причиняют боль при давлении, хотя бывают и спонтанные боли. Также колебания температуры и влажности воздуха могут вызывать страдания. При известных обстоятельствах подошвенные бородавки ведут даже к абазии и потере трудоспособности. Потому что из-за массы тела подошвенные бородавки вдавливаются в подошву как шип растения. Типичным для этих бородавок является то, что они на широкой площади покрыты толстым барьером ороговевшей кожи, реактивной костной мозолью. Кроме того, подошвенные бородавки характеризуются многочисленными коричневато-черными точками или маленькими полосками, которые возникают по причине минимального кровотечения из пограничной области между собственно кожей и эпидермисом.
  • Однако подошвенные бородавки могут возникать также как поверхностные и сосредоточенные в группы мозаичные бородавки. Часто безболезненные бородавки быстро распространяются, образуют так называемую бородавчатую мозаику и дают рецидивы.

В двух третях случаев бородавки через два года снова рассасываются сами по себе, зачастую можно дождаться самоизлечения. Бородавки, которым менее двух лет, у пациентов со стабильной иммунной системой должны лечиться не агрессивно по причине возможной спонтанной регрессии. Для пациентов со сниженным иммунитетом или при длительной продолжительности инфекции самоизлечение маловероятно. Другие причины, по которым бородавки обязательно необходимо лечить, это, например, боли, функциональные расстройства или сильное косметическое нарушение. В любом случае к врачу должны обращаться пациенты, которым более 45 лет и/или у них большое количество бородавок, чтобы исключить возможное злокачественное перерождение.

Важно

Если появляются многочисленные бородавки, необходимо обратиться к врачу.

Часто недооцененная у пожилых людей чесотка

Снова и снова поступают сообщения о всплесках чесотки в домах престарелых, там, где подологи часто оказывают амбулаторную помощь. Хотя чесотка может проявляться во всех возрастных группах, опасности подвергаются все больше пожилых людей, которые одновременно страдают от многих болезней, и прежде всего, если они проживают в домах престарелых. Однако у пожилых людей часто инфекционное заболевание не распознается вообще или распознается достаточно поздно. Во-первых, пожилые пациенты едва ли жалуются на типичный сильный зуд или не жалуются вообще. Во-вторых, поражение кожи часто скрыто другими, уже существующими кожными заболеваниями.

Чесотка – это инфекция кожи с чесоточными клещами (лат. Sarcoptes scabiei varhominis). Самки проникают в кожу в течение 20-30 минут и проделывают в роговом слое горизонтальные ходы, в которых они откладывают яйца. Для этого они предпочитают участки кожи с относительно тонким роговым слоем, например, складки между пальцами ног, область лодыжек или внутренние края стопы. Но в принципе могут быть поражены любые места тела, за исключением лица и головы, покрытой волосами. Ведущим симптомом является сильный зуд, который еще усиливается теплотой постели. На коже образуются пузырьки, размером с булавочную головку, папулы и гнойнички с воспалительным покраснением. По причине аллергизации иногда возникает генерализованная кожная сыпь. Пострадавшие часто расчесывают себе кожу («чесотка» от «чесаться»), что опять-таки содействует суперинфекции бактериями.

Заражение чесоточными клещами происходит при прямом, тесном физическом контакте. Но при особенно тяжелой форме течения болезни с крайне сильным поражением клещами (крустозная или норвежская чесотка), есть опасность заразиться непрямым способом через одежду, белье, одеяла или полотенца. Этой очень заразной форме чесотки, которая сопровождается сильным ороговением и образованием корки, особенно подвержены пациенты со слабым иммунитетом (по причине возраста, приема лекарств, СПИДа) или недостаточным питанием.

Для борьбы со всплесками чесотки рекомендуется вместе с пострадавшими лечить также всех остальных жителей дома престарелых, младший и средний медперсонал, а также членов семьи, которые могли бы заразиться. Важными гигиеническими мероприятиями являются ежедневная смена нижнего и постельного белья, а также полотенец и их стирка при температуре 60 °С, а также проветривание на свежем воздухе не менее недели текстильных материалов, которые не стираются. Вне тела клещи живут лишь несколько дней.