Отбор проб на наличие грибковой инфекции ногтей: 5 вещей, которые нужно знать

К кому 31 декабря на маникюр?

«Как правильно нужно брать пробы на грибок ногтей? Что учесть и на что обращать внимание?» – часто спрашивают мастера. Специально для ProPodo – колонка эксперта. На распространенный вопрос отвечает Елена Овчинникова, бактериолог высшей категории, заведующая микробиологическим отделением лаборатории IMD.

Одним из важнейших этапов диагностики онихомикоза является культуральное исследование. Именно оно позволяет определить, вызвано ли поражение ногтей грибковой флорой, узнать какой вид грибка стал причиной заболевания и к каким препаратам он чувствителен.

Точная лабораторная диагностика онихомикоза зависит от того, как был отобран биоматериал, его хранения, транспортировки и интерпретации результатов анализа [2]. Подологи часто сталкиваются с трудностями при получении адекватных образцов хорошего качества и трактовке результатов посева.

Чтобы повысить информативность микробиологической диагностики и снизить риск ложноотрицательного результата, если вы впервые отбираете анализ на грибок, необходимо четко знать 5 вещей.

  • Анамнез пациента

Перед проведением анализа на онихомикоз важно детально собрать анамнез. Как давно развились поражения ногтей, лечился ли пациент, какие противогрибковые препараты использовал (ведь очень часто люди занимаются самолечением грибка). Также важно уточнить, не вызвано ли поражение ногтей другими заболеваниями, не возникла ли проблема с ногтевой пластиной вследствие приема каких-либо медикаментов, после маникюра или воздействия, например, моющих средств. В любом случае анализ на онихомикоз будет обязательным, однако детальный сбор анамнеза позволит заподозрить поражение ногтей другой этиологии.

  • Правила подготовки

Для получения корректного результата анализа на грибок ногтей важно, чтобы пациент прекратил прием противогрибковых препаратов как системного, так и местного действия, за две недели до отбора проб [1].

Перед забором материала рекомендуется подрезать ноготь, протереть палец и ноготь влажной марлей, смоченной физиологическим раствором или дистиллированной водой для удаления грязи и пыли. Затем необходимо обработать ногтевую пластину и ногтевые складки 70% спиртом для устранения посторонней флоры и остатков крема, если таковой имеется [2].

  • Материал

Для культурального исследования лучше всего подходит материал из ногтевого ложа и из-под ногтевой пластины, забор оптимально проводить крупной фрезой на мелких оборотах.

Достаточный объем отобранных образцов увеличивает шансы на получение положительных результатов, поскольку в небольшом количестве материала может содержаться мало элементов гриба, а также малого количества биоматериала будет недостаточно для полноценного проведения микроскопии и культурального исследования.

  • Точка забора

При поверхностной форме онихомикоза с помощью фрезы делают забор с поверхности ногтевой пластинки.

При самой распространенной дистально-латеральной подногтевой форме онихомикоза отбор материала следует проводить крупной фрезой на мелких оборотах. Важно: обязательно отключать пылесос аппарата, если он имеется. Кроме того, следует захватывать границы области неповрежденного ногтя, поскольку на границе между ними и пораженными участками ногтя располагаются самые активные элементы гриба [1].

При паронихиях делают соскобы с проксимального валика и из-под него [3]. Образцы с подозрением на кандидозный онихомикоз следует брать из пораженного ногтевого ложа, ближайшего к проксимальному и боковому краям [1].

  • Интерпретация результатов

Результаты культивирования могут быть следующие:

  • положительный результат;
  • рост грибов в ассоциации;
  • отсутствие роста гриба, т.е. отрицательный результат.

Положительный результат говорит об инфицировании ногтей одним видом гриба, например, дерматофитными грибами, такими как Epidermophyton floccosum или Trichophyton spp., недерматофитами из рода Aspergillus, Fusarium или другими видами плесневых грибов , дрожжевыми или дрожжеподобными грибами родами Candida или Trichosporon.

Рост грибов в ассоциации может быть выявлен как при реальном наличии нескольких патогенов, так и при неправильной технике отбора материала на анализ, а также при неправильной подготовке пациента.
Методика проведения анализа лабораторией IMD позволяет снизить риск получения недостоверных результатов, в случае достаточного количества материалов. Достигается это благодаря комбинации передового метода микроскопии с помощью люминесцентого микроскопа с использование красителя калькофлюора белого и методу посева трех точек на две среды параллельно, после чего проводится идентификация гриба до вида с точностью 99,9%.

Отсутствие роста гриба может означать либо истинное отсутствие патогенов, либо ложноотрицательный результат. Около 30-50% образцов могут быть ложноотрицательными из-за некорректного отбора образцов или сбора нежизнеспособных грибковых элементов в дистальной части ногтя, а также при неправильной подготовке пациета. [1].
Для того, чтоб избежать подобных ситуаций необходимо следовать правилам подготовки и отбора материалa, которые можно получить связавшись с коллективом IMD.

Если Вас интересует дополнительная информация по грибам: коллектив лаборатории IMD готов её предоставить.
Обращайтесь: Иван, продакт менеджер направления микологии.
+380678092182

Литература:

1. Leelavathi M. and Tzar M.N. Brief Report: Nail Sampling Technique and its Interpretation. Malays Fam Physician. 2011; 6(2-3): 58–59.

2. Tosti A.Onychomycosis Workup. Medscape.Oct 05, 2020.

3. Растямовна А.А. Оценка лазерной терапии онихомикозов с применением Q –Switched. Монография.